尽心尽责
律师典范
近日，委托人朱女士为表达感激之情，特向本所谢湘渝律师送来锦旗，锦旗上“律法精湛，不负重托，尽心尽责，律师典范”的短短几个字不仅是委托人对本所及律师的认可，更是一种激励与鞭策。
本案当事人朱女士于2016年3月起为女儿投保了案涉保险合同。随后，朱女士女儿被确诊为结节性硬化症，为了治疗该疾病，朱女士常年带女儿接受治疗。
在朱女士向被告保险公司提交理赔保险金申请材料后，保险公司主张该疾病是遗传性疾病，根据合同免责条款予以拒赔，并单方解除了保险合同。无奈之下，当事人朱女士经多方咨询后决定委托本所律师诉至法院。
裁判结果庭审中，保险公司为证明其主张，向法院提交了科学出版社的《医学遗传学》第三版和中国协和医科大学出版社的《结节性硬化症相关肾脏病变》，证明朱女士女儿所患结节性硬化症属于遗传性疾病。
但我方认为，保险公司与朱女士签订的是格式条款。
依据《民法典》第498条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”
《保险法》第30条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”的规定。
首先，合同约定的遗传性疾病，仅表述了“生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。”，却没有像案涉保险合同中关于先天性畸形、变形或染色体异常有明确的认定标准，故保险合同对此约定不明。
其次，我方当庭提交了朱女士一家三口的基因检测分析报告，报告显示，朱女士及其丈夫均不存在任何的遗传性基因病，因此，在本案中，朱女士女儿所患结节性硬化症根本不可能属于常人理解的遗传性疾病。
庭后，保险公司主动履行了相应赔付义务。谢湘渝律师在本次代理服务过程中，成功将当事人原本无望的诉求扭转，帮助当事人获得应得的保险理赔款。
律师评析本案纠纷产生的原因在于保险合同对“遗传性疾病”只做了模糊的概念性定义，并没有对遗传性疾病进行具体列举，亦或参照何种标准认定，同时也没有向合同相对方公示获取并判断遗传性疾病的渠道和方法，因此该保险条款容易被认定为约定不明。
谢湘渝海力所专职律师
毕业于重庆理工大学，法学学士。曾就职于重庆猪八戒知识产权服务有限公司专项法务部门，为全国各地企业规划、完善知识产权体系。执业经验丰富，擅长民商事诉讼、合同纠纷、劳动争议、知识产权纠纷争议解决、企业法律顾问等领域。执业以来，谢湘渝律师本着专业、负责的态度，想当事人之所想，急当事人之所急，在每一件案件中都竭尽全力为当事人争取最大的合法权益。
·海纳百川 力聚同心 受人之托 忠人之事·
点击此处“阅读全文”查看更多内容
